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重庆志和智律师事务所

经典案例

疾病原因特殊还是医疗过错? ——陈某诉重庆某医院医疗损害赔偿纠纷案评析

发布于:2009/03/16 作者:谭毅忠、陈健康

【案情简介】

2007年11月2日,陈因腹痛到解放军第三二四医院就诊,诊断为结石性胆囊炎,建议择期手术。次日,陈重庆某医院就诊,以“慢性结石性胆囊炎急性发作”入院,B超提示陈胆囊结石、胆总管内径0.6 cm。入院当日,院即对陈在持硬膜外麻醉下行急诊腹腔镜胆囊切除术。术后第三日陈出现巩膜黄疸,虽经抗炎保肝治疗,黄疸愈加严重。2007年11月13日,在陈某的强烈要求下,重庆某医院终于同意陈某转院到西南医院治疗。在西南医院,陈某被诊断为胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊切除术后同月23日,西南医院为陈某施行胆总管切开取石术、T管引流术,并在体内放置了T管。陈某出院后,院提起诉讼要求重庆某医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费等共69721.51元。医院辩称,其诊疗行为没有过错,陈某目前后果是自身疾病原因的特殊性和现代医学的局限发展所致,请求驳回陈某的诉讼请求。

【争议焦点】

本案中,双方当事人争议的焦点是陈某第二次手术所治疗的胆总管结石、胆源性胰腺炎与重庆某医院的诊疗行为是否有因果关系,即陈某所患的胆总管结石、胆源性胰腺炎是否因该院的医疗过错而导致。陈某认为,其因单纯性的慢性结石性胆囊炎急性发作前往重庆医院医治,该院不但没有医治疾病,而且使其病情进一步恶化,造成胆总管结石和胆源性胰腺炎。而重庆某医院则认为,其对陈某的病情诊断准确治疗措施正确术后处理得当陈某目前后果是自身疾病原因的特殊性和现代医学的局限发展所致,诊疗行为没有过错

【办案过程】

判断医院的诊疗行为是否存在过错是医疗纠纷案件中难点,也是关键点。本案律师接受陈某委托后,积极调查取证,发现重庆某医院在陈某的诊疗过程中存在经治医生无执业资格、术前未进行肝功能检查、未履行风险告知与预见义务、术中未对胆囊进行包扎等过错,而且根据术前三二四医院和重庆某医院的B超检查结果,判断陈某手术前并无胆道结石,陈某的胆道结石显然是在某医院对陈某施行腹腔镜胆囊切除术后才出现的。律师将以上意见向医疗过错鉴定机构进行了陈述。鉴定机构经过鉴定,认为陈某胆道残余结石最大可能为胆囊内结石掉入胆总管所致,是直接导致第二次手术的原因;重庆某医院对陈某的医疗行为存在过错,其过错行为与损害结果(再次胆道手术)有直接因果关系。重庆某医院对鉴定结果不服,提出异议并申请重新鉴定。鉴定人出庭接受询问后,法院驳回了重新鉴定的申请。

【审理判决】

法院经过审理,认为陈某有手术指征,重庆某医院医院对陈某行腹腔镜胆囊切除术并无不当。但是,解放军三二四医院和重庆某医院在手术前对陈某进行的B超检查均表明陈某并无胆道结石。陈某在重庆某医院行腹腔镜胆囊切除术后出现胆道结石,以致陈某在西南医院进行第二次手术治疗,经司法鉴定,重庆某医院的医疗行为有过错,且其过错行为与陈某再次胆道手术有直接因果关系。因此,阳光医院应对陈某进行第二次手术治疗有关的损失承担民事赔偿责任。最终,法院判决重庆医院赔偿陈某医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费等共计45490.4元。

【律师代理意见/辩护意见】

审判长:

受陈洋的委托及重庆志和智律师事务所的委派,我担任陈某与重庆某医院医疗损害赔偿纠纷案原告陈某的委托代理人,代理本案的诉讼。庭前代理人认真调查核实了相关证据,查阅了相关法律根据,并参加了本案的庭审,对本案的事实有了清楚全面的了解,现结合事实和法律发表如下代理意见:

被告重庆医院应当对陈洋医疗损害承担全部赔偿责任。

一、被告对原告有医疗行为。

原告举示的证据证明了原告因病到被告医院就诊的事实,后因被告治疗不当,又转院到西南医院继续治疗。

二、被告对原告的医疗行为经鉴定确定为有过错、直接因果关系。

2008 年8 月28日重庆市法医学会司法鉴定所出具的渝法医所2008(临床G)鉴字第33 号《鉴定意见书》确定,被告对原告的医疗行为中存在过错,其过错行为与损害后果有直接因果关系。根据《重庆市医疗过错司法鉴定规则(试行) 》第三十条“医疗过错鉴定结论分为: (一) 有过错、直接因果关系:指医疗行为存在过错,损害后果完全由医疗过错行为造成”、《重庆市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿案件若干问题的意见(试行) 》第十七条“医疗行为引起的侵权诉讼,适用过错归则原则”之规定,被告应当对原告的全部损失承担赔偿责任。

三、 应当适用 《民法通则》的规定处理本案的医疗过错损害赔偿。

根据《最高人民法院关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》 第一条 “因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷,适用民法通则的规定”之规定,本案应当适用《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 的相关规定处理。

以上代理意见,恳请法庭充分考量,并予以采纳!


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